Seguridad y eficacia de la cirugía torácica con anestesia local en pacientes de alto riesgo: revisión sistemática.
Resumen
Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de la cirugía torácica no cardíaca realizada bajo anestesia local, con o sin sedación, en pacientes adultos de alto riesgo quirúrgico. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, PubMed, Cochrane, Ovid y Google Scholar hasta el 13 de abril de 2021. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales en adultos sometidos a procedimientos torácicos bajo anestesia local. Se excluyeron casos aislados, revisiones narrativas, textos incompletos, población pediátrica, embarazadas y cirugía cardiovascular. La selección de estudios se gestionó mediante Covidence. La certeza de la evidencia se evaluó con GRADE, y el riesgo de sesgo mediante ROBINS-I y RoB 2. Resultados: De 1.179 registros identificados, 19 estudios cumplieron los criterios de inclusión. El derrame pleural fue la indicación más frecuente, con 37 % de los casos. Los procedimientos incluyeron cirugía toracoscópica asistida por video, toracoscopia médica, pleurodesis, decorticación, cirugía por neumotórax, ventana pericárdica y resecciones pulmonares seleccionadas. La lidocaína fue el anestésico local más utilizado, con 29 %, y el midazolam el sedante más frecuente, con 46 %. Las complicaciones fueron informadas en 18 estudios, con una media de 11,1 %. La mortalidad media fue de 2,1 %, y el éxito operatorio medio alcanzó 92 %. No se reportaron reacciones adversas atribuibles al anestésico local. Conclusión: La cirugía torácica no cardíaca bajo anestesia local, con o sin sedación, parece ser una alternativa factible, segura y eficaz en pacientes adultos seleccionados de alto riesgo quirúrgico.
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